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2019年度 公開講座 申込フォーム

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講 座 名  岐阜に生きる 岐阜と生きる
申 込 回  オンデマンドによる受講にチェックを入れてください。
  会場受講は受付終了しました。

オンデマンドによる受講(インターネットにより視聴)
  ※一部オンデマンドで受講できない回があります。ホームページで確認下さい。

お 名 前   (例: 岐阜 太郎)
フリガナ   (例: ギフ タロウ) ※全角カタカナで入力してください。
電話番号   (例: 090-1234-5678)
eメール(任意)
オンデマンドはネット配信のためのメールを送りますので上記のeメールにアドレスを必ずご記入ください。
 また、ネットワーク大学コンソーシアム岐阜から送信されるメール(@gifu-uc.jp)が受信できるよう事前に設定してください。

郵便番号   (例: 500-1234)
ご 住 所 
 (例: 岐阜市吉野町6-31 岐阜スカイウイング37 東棟4階)
※カタカナは全角で入力してください。
年  齢  10代 20代 30代 40代 50代 60歳以上
性  別  男性  女性
備  考 

ネットワーク大学コンソーシアム岐阜から他の講義や講座情報等のご案内のために、お名前、ご住所等を使用させていただいてもよろしいでしょうか。(どちらかを選択してください。) 
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