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平成30年度 公開講座 申込フォーム

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講 座 名  岐阜を知ろう さらに識ろう
申 込 回  直接会場で受講する回にチェックを入れてください。
第9回   1/17【地方の一兼業農家ができること-その実践を通じて】
 第10回の受講は申込多数のため受付終了。

お 名 前   (例: 岐阜 太郎)
フリガナ   (例: ギフ タロウ) ※全角カタカナで入力してください。
電話番号   (例: 090-1234-5678)
eメール(任意)
ネットワーク大学コンソーシアム岐阜から送信されるメール(@gifu-uc.jp)が受信できるよう事前に設定してください。
郵便番号   (例: 500-1234)
ご 住 所 
 (例: 岐阜市吉野町6-31 岐阜スカイウイング37 東棟4階)
※カタカナは全角で入力してください。
年  齢  10代 20代 30代 40代 50代 60歳以上
性  別  男性  女性
備  考 

ネットワーク大学コンソーシアム岐阜から他の講義や講座情報等のご案内のために、お名前、ご住所等を使用させていただいてもよろしいでしょうか。(どちらかを選択してください。) 
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